{"id":848,"date":"2023-08-25T13:19:33","date_gmt":"2023-08-25T11:19:33","guid":{"rendered":"https:\/\/tatisgarlata.net\/blog\/?p=848"},"modified":"2023-08-25T13:41:45","modified_gmt":"2023-08-25T11:41:45","slug":"prevenzione-cura-e-riabilitazione-delle-persone-affette-da-disabilita-psichica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatisgarlata.net\/blog\/2023\/08\/25\/prevenzione-cura-e-riabilitazione-delle-persone-affette-da-disabilita-psichica\/","title":{"rendered":"Prevenzione, Cura e Riabilitazione delle persone affette da disabilit\u00e0 psichica."},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenzione, Cura e Riabilitazione delle persone affette da disabilit\u00e0 psichica. Modica 2-3 Dicembre 2022 Scuola per Assistenti Sociali \u201cF. Stagno D\u2019Alcontres<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12px;\">(Visualizzazione e Download Presentazione: <a href=\"https:\/\/tatisgarlata.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Modica_dic_-22.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Prevenzione, Cura e Riabilitazione delle persone affette da disabilit\u00e0 psichica. Modica 2-3 Dicembre 2022 Scuola per Assistenti Sociali \u201cF. Stagno D\u2019Alcontres<\/strong><\/a>)<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per potere parlare di un argomento cos\u00ec ampio \u00e8 necessario fare dei cenni sulla storia della Psichiatria, sulla genesi dei disturbi psichiatrici, sul concetto di normalit\u00e0 e sulle patologie psichiatriche pi\u00f9 comuni.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cenni di storia della Psichiatria<\/strong>: dalla psichiatria custodialistica alla psichiatria di Comunit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fino al \u2018700 visione demonologica dei disturbi psichiatrici, solo con l\u2019Illuminismo e successivamente agli inizi dell\u2019800 si comincia a parlare di Psichiatria e di scienza psichiatrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nei secoli precedenti spesso le persone sofferenti venivano rinchiusi in luoghi di detenzione insieme agli autori di reato e sono pochi i tentativi di aiutarli in appositi luoghi di cura. Nell\u2019872 f\u00f9 costruito al Cairo un ospedale per malati di mente. In Europa invece dobbiamo aspettare il XV\u00b0 secolo per vere i primi luoghi di cura in Spagna, a Valencia per la precisione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le cure, oltre la custodia in s\u00e9, fino ai primi decenni del 20\u00b0 secolo consistevano o nelle terapie da schok come l\u2019elettroschok o l\u2019insulino schok terapia o nella psicochirurgia dagli effetti devastanti. Solo negli anni \u201950 cominciano ad essere utilizzati gli psicofarmaci.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel frattempo ai primi del \u2018900 con Freud inizia la psicanalisi e quindi si apre la possibilit\u00e0 di cominciare a comprendere le cause non solo biologiche del disagio psichico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queste ultime scoperte aprono finalmente la possibilit\u00e0 di trattamente pi\u00f9 precisi e soprattutto umani ed in Italia l\u2019esperienza di Franco Basaglia in particolare a Trieste permette al Parlamento di promulgare la famosa L. 180 del 1978 e con questa legge l\u2019inizio della psichiatria di Comunit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psichiatria di Comunit\u00e0 teorizza che laddove nasce il disturbo, l\u00ec bisogna anche trovare la cura utilizzando tutti i presidi a disposizione di tipo biologico, psicologico e sociale ma all\u2019interno della Comunit\u00e0 e non in luoghi appartati ed istituzionali.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Genesi e trattamento del disturbo<\/strong><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oggi si parla di modello bio-psico-sociale nel senso che sia dal punto di vista della genesi che dal punto di vista della terapia, vanno presi in considerazione sia gli aspetti biologico-genetici, sia gli aspetti psicologici, sia gli aspetti sociali.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli <u>aspetti biologico-genetici<\/u> sottolineano il fatto che si \u00e8 visto che alcune patologie psichiatriche gravi si presentano con maggiore frequenza in alcune famiglie ed oggi si parla di vulnerabilit\u00e0 alla patologia psichiatrica dato che non \u00e8 detto che se nella mia famiglia c\u2019\u00e8 una persona che \u00e8 affetta da patologia psichiatrica grave anche io debba soffrire della stessa patologia, ma \u00e8 anche vero che pu\u00f2 esserci in me una maggiore vulnerabilit\u00e0 che debbo tenere presente. L\u2019importanza di tale fattore nella genesi della patologia non \u00e8 quantificabile perch\u00e9 l\u2019emergere della patologia dipende da tanti altri fattori come diremo di seguito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In ogni caso \u00e8 stato dimostrato che nelle patologie psichiatriche gravi si vengono a creare alterazioni nella presenza di alcuni neurotrasmettitori (dopamina, serotonina, noradrenalina e Gaba in particolare) che causano un mal funzionamento di alcune parti del SNC. Gli psicofarmaci che sono stati nel tempo scoperti cercano di riequilibrare questi sistemi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli <u>aspetti psicologici <\/u>sottolineano l\u2019importanza dei primi anni di vita e dell\u2019educazione familiare, gli eventuali traumi, gli incontri significativi di vita (maestri, insegnanti, guide spirituali e religiose, i compagni che si incontrano etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le teorie e le terapie pi\u00f9 rappresentative sono: la psicanalisi-psicodinamica, il comportamentismo-cognitivismo, il sistemico-relazionale, le psicologie umanistiche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli <u>aspetti sociali <\/u>sottolineano gli usi e costumi di una cultura e di una societ\u00e0. Di conseguenza vanno attenzionati alcuni aspetti: il rispetto delle diversit\u00e0 e non discriminazione (orientamento sessuale, religioso, etnico per es.); le diseguaglianze sociali: povert\u00e0, condizioni di lavoro, dare a tutti pari opportunit\u00e0 per es.; servizi essenziali per tutti: casa, scuola, sanit\u00e0 etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ma anche eventi collettivi: il Covid, la guerra, i cambiamenti climatici con tutto il carico di chiusura, isolamento ed insicurezza che stanno portando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La normalit\u00e0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non esiste un concetto univoco di normalit\u00e0, ma io penso che non c\u2019\u00e8 normalit\u00e0 psichica quando la sofferenza psichica di una persona diventa importante o quando una persona produce sofferenza negli altri.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comunque non sempre c\u2019\u00e8 coscienza di questa sofferenza soprattutto quando la si causa agli altri. Lo vedremo meglio nelle patologie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ma quando \u00e8 che una persona \u00e8 normale?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quando la persona \u00e8 consapevole dei propri limiti e dei propri pregi ispirandosi ai valori fondanti della vita: Armonia, Amore e Saggezza. In tal modo vive in maniera rispettosa di se stesso e degli altri e vive la cosiddetta dignit\u00e0 spirituale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Questo non vuol dire che questa persona non conosce l\u2019ansia o la tristezza anche immotivata o che non ha conflitti interiori generati da desideri e bisogni o non vive un proficuo ed inevitabile combattimento spirituale, ma trova un equilibrio interiore con s\u00e9 e con gli altri.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oggi invece comunemente per persona normale si intende chi non manifesta o dichiara sintomi, ma si fa i fatti propri, se ne frega degli altri e cerca di vivere nel benessere con una vita improntata al raggiungimento di obiettivi individualistici sia dentro che fuori la famiglia. Questa modalit\u00e0 lascia l\u2019individuo condizionato dal dualismo piacere-dolore e attrazione-repulsione, cosa che porta prima o dopo alla solitudine e quindi alla sofferenza. Questa condizione in psicologia transpersonale si chiama Psicopatologia della normalit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Le patologie psichiatriche pi\u00f9 comuni<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Schizofrenia: <\/strong>allucinazioni, pensiero ed eloquio disorganizzato fino al delirio (di riferimento, di persecuzione, di nocumento, erotomanico, di grandezza, di gelosia, tipo somatico), comportamento motorio disorganizzato fino alla catatonia, diminuzione dell\u2019espressione delle emozioni, abulia, apatia, alogia, anedonia, asocialit\u00e0.<\/li>\n<li><strong>Depressione<\/strong>: umore depresso, diminuzione di interesse e piacere per quasi tutte le attivit\u00e0, insonnia o ipersonnia, agitazione o rallentamento psicomotorio, sentimenti di autosvalutazione e sensi di colpa, ridotta capacit\u00e0 di concentrarsi, pensare, decidere, idee di farsi del male<\/li>\n<li><strong>Disturbo bipolare<\/strong>: si alternano <u>periodi maniacali o ipomaniacali<\/u> con esaltazione del tono dell\u2019umore, irritabilit\u00e0, iperattivit\u00e0, pensiero e linguaggio veloce, idee di grandiosit\u00e0, facile distraibilit\u00e0, aumento delle attivit\u00e0 motorie, lavorative, sessuali, sociali, acquisti incontrollati, con periodi di<u> depressione<\/u>. Certe volte si crea anche uno <u>stato misto<\/u> nel quale sono contemporaneamente presenti alcuni sintomi maniacali e alcuni sintomi depressivi.<\/li>\n<li><strong>Disturbi di personalit\u00e0: <\/strong>paranoide, schizoide, schizotipico, antisociale, borderline, istrionico, narcisistico, evitante, dipendente, ossessivo compulsivo.<\/li>\n<li><strong>Nevrosi: <\/strong>disturbo d\u2019ansia generalizzato, fobie, attacchi di panico, disturbo ossessivo compulsivo, isteria, fobia sociale, ipocondria.<\/li>\n<li><strong>Disturbi alimentari: <\/strong>anoressia nervosa, bulimia.<\/li>\n<li><strong>Doppia diagnosi: <\/strong>dipendenza patologica da sostanze e patologia psichiatrica contemporaneamente, in particolare disturbi di personalit\u00e0 e disturbo bipolare.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Video La storia siamo noi<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1986: ONP (ospedale neuropsichiatrico), volontariato, scout, obiettori di coscienza. Documenti politici e gruppo pre-dimissioni verso la Casa famiglia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1991: Servizio territoriale tutela della salute mentale: superamento assistenzialismo e custodialismo. Comincia la Psichiatria di Comunit\u00e0: gite, condivisione, gruppo teatro, psicoterapia. Si apre la prima Casa famiglia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1994: chiude l\u2019ONP e nasce l\u2019Afadipsi( associazione familiari per il disagio psichico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1995-2004: Terzo settore. Coop. San martino e Consolidas fanno partire progetti importanti che non trovano continuit\u00e0: lavoro al Ciane sul papiro, cura del verde ex ONP, accoglienza al Teatro Greco, Compagno adulto, Dolce verde, progetto IPS etc. Cooperativa Tempi Nuovi nasce nel 1979, nel 2005 ha 25 soci lavoratori, nel tempo diminuiscono sempre di pi\u00f9. Il servizio comincia a svuotarsi. Resistiamo grazie ad Agire Solidale, Roberto D.B., la CGIL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2009: il rilancio, Convegno Per una Psichiatria del territorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2010: Prima conferenza UNASAM. Inizia il Centro diurni con gli utenti protagonisti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2012: Piano strategico con budget di salute e PTI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2013-2019: i servizi continuano a svuotarsi di operatori, le CTA rappresentano sempre di pi\u00f9 una risposta prioritaria, nasce il Coordinamento \u201cSi pu\u00f2 fare, per il lavoro di Comunit\u00e0. Nasce l\u2019Associazione Chiaramente degli utenti. Inizia l\u2019esperienza dei Facilitatori Sociali, dei gruppi Multifamiliari e dell\u2019Autismo adulti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel <strong>2019 <\/strong>vado in pensione e divento presidente dell\u2019ETS \u201cSi pu\u00f2 fare, per il lavoro di Comunit\u00e0\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Approfondire i seguenti punti:<\/strong> l\u2019ONP ed il gruppo pre-dimissione, la chiusura dell\u2019ONP Finanziaria 1994, la Casa Famiglia L.R. 22\/86, STTSM L.R. 215\/79 equipe multiprofessionali, l\u2019Afadipsi e Chiaramente, il terzo settore, la Cooperativa Tempi Nuovi &#8211; la L. 381\/91 -, metodo IPS (supporto all\u2019impiego), la Politica ed il Sindacato, L\u2019Unasam ed il Coordinamento diventato nel 2019 un ETS \u201cSi pu\u00f2 fare per il lavoro di Comunit\u00e0\u201d, Piano Strategico per la Salute mentale 2012 R., le CTA e le Case Famiglia, dal 2015 in poi i CSM diventano sempre pi\u00f9 Ambulatori di Psichiatria, Decreto R. assessoriale del 31.07.2017 sulla integrazione socio-sanitaria, la L. 328\/2000 ed i distretti socio-sanitari, chiusura degli OPG L.81\/2014 e le REMS (residenze per l\u2019esecuzione delle misure di sicurezza), Budget di salute art. 24 L.R. 17\/ott. 2019 e linee guida decreto 662\/luglio 2021, i Facilitatori Sociali (storia di un facilitatore sociale) ed i Gruppi multifamiliari.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Prevenzione<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019approfondimento dei vari aspetti ci ha gi\u00e0 permesso di capire le linee fondamentali che bisogna seguire per cercare di ridurre l\u2019incidenza dei disturbi psichici nella popolazione.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Famiglie supportate nel loro ciclo di vita: il rapporto con le famiglie di origine, la dimensione di coppia, l\u2019arrivo dei figli e la loro crescita, la gestione di una eventuale separazione, eventuali lutti.<\/li>\n<li>Il corpo docente: offrire occasioni di formazione per migliorare la comunicazione con gli alunni, la gestione di alunni difficili, il confronto nel gruppo docente. (Racconto delle mie esperienze nelle scuole superiori).<\/li>\n<li>Sollecitare le istituzioni per la creazione di spazi per i giovani dove potere riunirsi e vivere le loro passioni ed hobby, per assicurare i servizi adeguati all\u2019intervento precoce per i disturbi psichici, per combattere la dispersione scolastica, per superare le condizioni di povert\u00e0 ed esclusione sociale, per creare le condizioni per una societ\u00e0 accogliente ed inclusiva, per rendere concreto il diritto alla casa ed al lavoro, per creare citt\u00e0 e territori vivibili.<\/li>\n<li>Offrire con iniziative private e gratuite da parte di associazioni, parrocchie o professionisti disponibili spazi di gruppo per l\u2019individuo dove potere confrontarsi con la sua crescita e con la riscoperta quotidiana di dare un senso alla vita: gruppo di Meditazione che io guido oppure il gruppo Darsi Pace di Marco Guzzi per es.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La cura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nella introduzione abbiamo gi\u00e0 accennato agli psicofarmaci ed alle psicoterapie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non parler\u00f2 nello specifico dei farmaci e delle psicoterapie perch\u00e9 avrebbero bisogno di incontri specifici. Solo qualche cenno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gli psicofarmaci<\/u> si suddividono principalmente in 4 categorie:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>i neurolettici per la cura della Schizofrenia, delle psicosi in genere e dei disturbi bipolari quando presenti aspetti psicotici;<\/li>\n<li>gli antidepressivi per le depressioni;<\/li>\n<li>gli stabilizzatori del tono dell\u2019umore per le forme ipomaniacali o maniacali e per i disturbi di personalit\u00e0 borderline ed antisociale;<\/li>\n<li>gli ansiolitici per i disturbi d\u2019ansia<\/li>\n<li>gli integratori<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Le psicoterapie <\/u>: con Freud inizia la <u>Psicoanalisi<\/u> e si inaugura nel secolo scorso la possibilit\u00e0 di curare le patologie psichiatriche anche con il colloquio: la parola che cura. Le caratteristiche fondamentali sono: il setting particolare (lettino e psicoanalista alle spalle), la centralit\u00e0 della vita inconscia, il transfert ed il contro transfert, la struttura tripartita, i conflitti, i traumi, i sogni, le interpretazioni, i meccanismi di difesa. Ma <u>la Psicoanalisi<\/u> ortodossa freudiana oggi non si pratica molto e si parla maggiormente di psicodinamica cio\u00e8 di un lavoro sulla psiche che considera sempre centrale la nostra parte inconscia che determina la creazione di emozioni, pensieri e comportamenti che la volont\u00e0 spesso non controlla, ma c\u2019\u00e8 una maggiore flessibilit\u00e0 sugli aspetti ortodossi della psicanalisi enunciati prima. Gli allievi di Freud che si sono differenziati hanno quindi approfondito e sviluppato aspetti specifici e particolari, ricordiamo tra i pi\u00f9 importanti allievi: Jung, Klein, Adler, Lacan. <u>Jung<\/u> in particolare \u00e8 ricordato per l\u2019individuazione dell\u2019inconscio collettivo e per avere cominciato a considerare la parte spirituale dell\u2019uomo: il S\u00e9. Sempre di psicodinamica si parla quando ricordiamo Moreno con lo psicodramma che in Italia \u00e8 stato introdotto da Ottavio Rosati.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poi vennero le <u>Psicoterapie cognitivo-comportamentali<\/u> che si orientano sulle soluzioni dei problemi attuali ed i pazienti apprendono delle abilit\u00e0 (coping\u00a0 ) attraverso le quali si adattano all\u2019ambiente modificando pensieri, emozioni e comportamenti. Il terapeuta ha un ruolo pi\u00f9 direttivo. I fondatori Beck ed Ellis, in Sicilia Tullio Scrimali. I primi studi di psicologia comportamentale risalgono agli esperimenti di Pavlov.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poi si svilupparono le <u>Psicoterapie sistemico-relazionali<\/u> ha come focus di osservazione l\u2019individuo inserito all\u2019interno di vari sistemi, primo tra tutti la famiglia. La teoria ipotizza che la persona che presenta i sintomi sia un paziente designato ma che in effetti esprime la sofferenza del sistema (racconto di qualche esempio). Si lavora quindi sui modelli relazionali della famiglia anche a livello trigenerazionale, sui ruoli che ognuno ha assunto negli anni, sul ciclo vitale della famiglia, sulle dinamiche che tendono a proporre una omeostasi del sistema cercando di attivare le dinamiche che rappresentano una evoluzione del sistema. Con gli stessi principi si lavora con l\u2019individuo, la coppia e la famiglia. I fondatori: Bateson, Haley, Withaker, in Italia Mara Selvini Palazzoli e Maurizio Andolfi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infine accenniamo alle <u>Psicoterapie umanistiche <\/u>che centrano l\u2019attenzione\u00a0 sulla capacit\u00e0 di scelta, di creativit\u00e0 e di autorealizzazione di ogni individuo. I fondatori sono Maslow e Rogers che cre\u00f2 la terapia centrata sul cliente di cui l\u2019ascolto empatico attivo \u00e8 uno dei concetti fondamentali. In questo gruppo possono essere considerate l\u2019analisi transazionale, la gestalt, la psicosintesi ed anche la psicologia transpersonale che da grande importanza agli aspetti spirituali dell\u2019individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alla fine ogni terapeuta crea un proprio stile terapeutico e pochi sono gli ortodossi di un metodo. Io personalmente ho seguito delle formazioni sia in psicoterapia sistemico relazionale proprio con Maurizio Andolfi, sia in Psicodramma psicodinamico con Ottavio Rosati ed infine in Psicoterapia transpersonale con Laura Boggio Gilot.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Luoghi ed opportunit\u00e0 di cura e di riabilitazione<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salute mentale \u00e8 affidata ai <u>Dipartimenti di Salute mentale (DSM<\/u>) all\u2019interno delle Aziende sanitarie provinciali (ASP ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gi\u00e0 termine Azienda la dice lunga sulla virata economicistica della gestione della salute. Infatti 14 anni dopo dalla creazione del SSN (servizio sanitario nazionale ) L.833\/78, non riuscendo a controllare la spesa degli allora Comitati di gestione, si pens\u00f2 a questa soluzione con la legge 502\/92 che defin\u00ec l\u2019aziendalizzazione della sanit\u00e0 sia ospedaliera che territoriale, l\u2019orientamento al mercato, la creazione dei dipartimenti, la responsabilit\u00e0 alle Regioni.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cos\u00ec da 30 anni la sanit\u00e0 \u00e8 guidata dai Direttori generali che in molti casi fanno il buono e cattivo tempo a seconda dei loro desiderata, dei gruppi di pressione, dei politici a cui debbono dare conto. Gestiscono somme molto ingenti, l\u2019Asp si Siracusa per es. 600 milioni di euro l\u2019anno, ed hanno un potere enorme con un controllo sociale limitato, per es. non esistono come nei Comuni i Consigli Comunali che in qualche modo hanno tanta possibilit\u00e0 di controllo. Con la scarsit\u00e0 dei soldi a disposizione, a loro dire, giustificano qualsiasi cosa: per es. a Siracusa la legge sul budget di salute non viene applicata ed i circa 4 milioni di euro che dovrebbe avere a disposizione il DSM per i PTI, non sono stati erogati. Abbiamo un ricorso al TAR in merito in corso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inoltre il DSM \u00e8 un dipartimento strutturale e dovrebbe gestire con ampi spazi di autonomia il proprio budget economico, ma questo non \u00e8 mai avvenuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infine la regionalizzazione ha fatto s\u00ec che alcune regioni, come la Lombardia, hanno puntato tutto sulle strutture di eccellenza, come la Lombardia, tralasciando la sanit\u00e0 territoriale e facendo soldi con l\u2019emigrazione sanitaria, mentre altre scadenti, come la nostra, risultano sempre pi\u00f9 incapaci di affrontare in maniera adeguata la risposta ai bisogni dei cittadini: quindi grandi disparit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ma veniamo nello specifico all\u2019organizzazione dei DSM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Innanzitutto i costi, la Sicilia pur spendendo di pi\u00f9 che in Italia presenta risultati inferiori in termini di TSO effettuati e di prestazioni erogate. La spesa maggiore \u00e8 imputabile alla grande concentrazione di strutture residenziali per lungodegenti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afferiscono al DSM i moduli dipartimentali per la salute mentale degli adulti (SMA), la NPI (neuropsichiatria infantile ), i Sert (servizio per le tossicodipendenze ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La NPI<\/u> ricopre un compito delicatissimo nella diagnosi precoce e nell\u2019intervento rapido per i minori. Inoltre ricopre una serie di compiti nell\u2019ambito del riconoscimento delle competenze genitoriali, nei rapporti con il Tribunale dei minori, con le scuole per il riconoscimento delle disabilit\u00e0. Di fronte a tale importanza, \u00e8 fortemente trascurato dai Direttori generali e gli operatori vivono grandi difficolt\u00e0. C\u2019\u00e8 anche una carenza di servizi ospedalieri per le acuzie, infatti secondo i parametri nazionali in Sicilia dovremmo avere 63 posti, ne sono stati invece previsti 41 ed attualmente ne sono attivati 34. Noi a Siracusa per es. facciamo riferimento ad Acireale. Inoltre allo stato attuale non esistono Comunit\u00e0 terapeutiche per i pi\u00f9 gravi come recita il piano strategico. Ora cominciano a fare dei bandi per le CTA anche grazie alle nostre pressioni come Associazione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>I Sert <\/u>assicurano le cure per i tossicodipendenti non solo rispetto alle droghe illegali, ma anche per quelle legali come l\u2019alcool o per le dipendenze patologiche come il gioco d\u2019azzardo. Nei Sert non ci sono pi\u00f9 psichiatri che vi lavorano ed i medici l\u00ec impegnati sono soprattutto tossicologi. Le equipe sono multiprofessionali ma anche qui con svariate carenze di personale (psicologi, assistenti sociali, educatori, infermieri, sociologi). Inoltre \u00e8 un servizio che non svolge attivit\u00e0 domiciliare, n\u00e9 intervento sulle urgenze e dato che le persone affette da dipendenza patologica sono in un\u2019alta percentuale affetti da impegnativi disturbi di personalit\u00e0, si evince che il servizio offerto non pu\u00f2 che essere non soddisfacente. Bisognerebbe lavorare di concerto con il CSM (centro di salute mentale), ma nella mia esperienza ho visto che la cosa non capita facilmente se non in presenza di grande spirito di collaborazione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gli SMA <\/u>sono organizzati in 4 tipi di strutture: gli SPDC (servizio psichiatrico di diagnosi e cura ), i CSM (centro di salute mentale ), i CD (Centri Diurni ), le CTA (comunit\u00e0 terapeutiche assistite ) sia pubbliche che convenzionate.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gli SPDC sono le strutture ospedaliere nelle quali viene ricoverato il paziente nella fase acuta in regime di volontariato o di TSO (trattamento sanitario obbligatorio ). Dei posti previsti in Sicilia ne sono attivati circa la met\u00e0. Inoltre il numero dei TSO \u00e8 il doppio rispetto alla media italiana. Ed ancora con una circolare del 2015 gli SPDC passarono da strutture ad alta assistenza a strutture a media assistenza (con un aumento del fenomeno della contenzione), questo ha comportato che venisse ridotto il numero dei medici e degli infermieri, con discrezionalit\u00e0 del Direttore generale di inserire uno psicologo ed un assistente sociale. L\u2019SPDC \u00e8 diventato un luogo dove i pazienti ricevono cure per rimettersi dalla fase acuta ma con scarse possibilit\u00e0 di punto di una nuova progettualit\u00e0 terapeutico-riabilitativa che \u00e8 invece l\u2019unica modalit\u00e0 per evitare ulteriori ricoveri e la cronicizzazione.<\/li>\n<li>I CSM dovrebbero essere il luogo della regia degli interventi. Tutti i pazienti gravi dovrebbero avere un PTI piano terapeutico individualizzato di cui il paziente stesso \u00e8 consapevole. Per ogni paziente vanno definiti i bisogni e vanno cercate le soluzioni. Le piante organiche sono scarne perch\u00e9 1) con un\u2019altra circolare del 2015 l\u2019Assessorato alla salute defin\u00ec le percentuali obbligatorie solo per i medici e gli infermieri, mentre per le altre figure a facolt\u00e0 dei Direttori generali. Se a questo si aggiunge che ci sono sempre meno psichiatri e di questi molti preferiscono lavorare nel privato dato che \u00e8 redditizio e non coinvolto nella rete delle emergenze che prevedono interventi h24 si pu\u00f2 capire come si \u00e8 complicata la situazione; 2) si \u00e8 persa quindi la dimensione multiprofessionale che aveva caratterizzato l\u2019entusiasmante fase post riforma 180 e i Direttori generali hanno progressivamente redatto piante organiche con un sempre minor numero di psicologi ed assistenti sociali e gli stessi posti vacanti spesso non vengono riempiti; inoltre non vengono inseriti in maniera adeguata i terapisti della riabilitazione e non vengono pi\u00f9 inseriti educatori, pedagogisti e sociologi. Ho diretto il CSM di Siracusa per svariati anni ma oggi vedo una situazione molto difficile ma non certo per la responsabilit\u00e0 dei pochi operatori rimasti. Della nuova normativa del budget di salute parler\u00f2 a parte.<\/li>\n<li>I CD sono strutture semi residenziali che sono decollate con difficolt\u00e0 in Sicilia. A Siracusa ho avuto il piacere di dirigerlo per 7 anni e grazie anche a dei locali abbastanza adeguati che ci sono stati affidati, siamo riusciti ad assistere circa 30 utenti al giorno cercando di seguirli in tutte le loro esigenze. (racconto di esperienze positive di evoluzione). La giornata era scandita da svariate attivit\u00e0 riabilitative come il gruppo \u201cCome stai\u201d, il canto, il teatro, il cruciverba, attivit\u00e0 ludiche etc., ma quello che era pi\u00f9 importante era riuscire a creare un clima di fiducia e di evoluzione che aiutasse l\u2019utente ad affrontare in maniera maggiormente evolutiva il proprio cammino. Oggi \u00e8 praticamente chiuso. L\u2019Associazione dei familiari di Siracusa ha avviato da quasi 2 anni una serie di attivit\u00e0 grazie a donazioni liberali e a contributi di Fondazioni (gruppo artistico, sportivo, teatrale, ortocultura, costruzione sedie).<\/li>\n<li>Le CTA sono strutture indispensabili che sono per\u00f2, in alcuni territori, diventati quasi l\u2019unica risposta ai bisogni riabilitativi degli utenti. In questo momento in Sicilia ci sono circa 3.000 posti disponibili nelle CTA. Sono strutture con un massimo di 20 posti letto dove l\u2019utente per un massimo di 6 anni in toto, normativa fortunatamente inserita dall\u2019Assessore Borsellino nel 2014, pu\u00f2 svolgere un progetto di recovery per prepararsi alla vita pi\u00f9 autonoma alla dimissione. Spesso questi pazienti vengono poi inseriti nelle CA (Comunit\u00e0 alloggio) che sono strutture con un massimo di 10 posti le cui rette sono pagate dai Comuni (circa 2300 posti in convenzione). Siccome c\u2019\u00e8 stata una esplosione di queste strutture \u00e8 successo che i Comuni non hanno pi\u00f9 le risorse e l\u2019utenza \u00e8 costretta a pagare la retta privatamente. Ovviamente il prezzo che chiedono queste strutture \u00e8 molto pi\u00f9 basso delle rette del Comune senn\u00f2 quasi nessuno se lo potrebbe permettere, questo ha abbassato di molto la qualit\u00e0 dell\u2019intervento e le Comunit\u00e0 alloggio rischiano sempre di pi\u00f9 di diventare gli ospizi a vita del paziente psichiatrico cronico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il Piano strategico definiva svariate tipologie di CTA, ma allo stato attuale esistono solo le CTA per i pazienti affetti da patologia psichiatrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Finiamo con il <strong>Badget di salute<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il Budget di salute \u00e8 stato inserito nella legislazione regionale nel 2012 con il Piano strategico. Il budget di salute prevede che sia redatto dal CSM insieme al paziente stesso, ai familiari ma anche ad altri attori importanti della vita del paziente, un PTI (piano terapeutico individualizzato) che risponda ai bisogni di recovery del paziente. Per recovery si intende un percorso che metta il paziente nelle condizioni di vivere al meglio delle proprie potenzialit\u00e0 evitando la deriva sociale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I 3 assi su cui interviene il PTI sono: lavoro, casa, socialit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel 2019 l\u2019ARS legifera che deve essere affidato ad ogni DSM lo 0,2% del bilancio dell\u2019ASP per portare avanti questi progetti sulla scia di quello gi\u00e0 legiferato qualche anno prima per l\u2019autismo. Nel 2021 in seguito anche ad una manifestazione dell\u2019ETS Si pu\u00f2 fare per il lavoro di Comunit\u00e0 e grazie alla pressione di qualche parlamentare, vengono approvate dall\u2019Assessore anche le Linee guida per l\u2019applicazione del budget di salute, Linee guida scritte da alcuni di noi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La grande novit\u00e0 del budget di salute \u00e8 che non \u00e8 pi\u00f9 il paziente a doversi adattare alle strutture che il SSN o i servizi assistenziali propongono, quindi CD, CTA o CA, ma \u00e8 il paziente che sceglie insieme agli operatori le attivit\u00e0 che maggiormente lo possono aiutare a recuperare la sua vita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ed \u00e8 cos\u00ec che pu\u00f2 accadere che un paziente che \u00e8 ricoverato in una CTA con una spesa annua di circa 70.000 euro, pu\u00f2 essere aiutato a vivere in un appartamento affittato con una assistenza domiciliare di un paio di ore al giorno spendendo 20.000 euro l\u2019anno. E gli esempi di migliori risultati con ottimizzazione delle risorse si possono moltiplicare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il budget di salute per\u00f2 ancora non viene applicato in Sicilia ed i Direttori generali trovano tutte le scuse possibili per non farlo perch\u00e9 comporta una spesa che loro vogliono indirizzare in altre direzioni. Catania ed Enna sono le 2 ASP che stanno procedendo meglio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><em><strong>Visualizzazione e consultazione della presentazione:<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<div class=\"wp-block-pdfemb-pdf-embedder-viewer\"><a href=\"https:\/\/tatisgarlata.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Modica_dic_-22.pdf\" class=\"pdfemb-viewer\" style=\"\" data-width=\"max\" data-height=\"max\" data-toolbar=\"bottom\" data-toolbar-fixed=\"on\">Modica_dic_ 22<\/a><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prevenzione, Cura e Riabilitazione delle persone affette da disabilit\u00e0 psichica. Modica 2-3 Dicembre 2022 Scuola per Assistenti Sociali \u201cF. Stagno D\u2019Alcontres (Visualizzazione e Download Presentazione: Prevenzione, Cura e Riabilitazione delle persone affette da disabilit\u00e0 psichica. 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